Distrito Federal
Decreto Distrital do Distrito Federal nº 26604, de 23 de fevereiro de 2006
Nº 26604/2006
Aprova as Instruções Reguladoras dos Documentos Sanitários de Origem (DSO), para a Polícia Militar e o Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal, e dá outras providências.
A VICE-GOVERNADORA NO EXERCÍCIO DO CARGO DE GOVERNADOR DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuições que lhe são conferidas pelo artigo 92 e inciso VII do artigo 100, da Lei Orgânica do Distrito Federal, DECRETA:
Brasília, 23 de fevereiro de 2006.
118º da República e 46º de Brasília
MARIA DE LOURDES ABADIA
Governadora em exercício
INSTRUÇÕES REGULADORAS DOS DOCUMENTOS SANITÁRIOS DE ORIGEM
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
CAPÍTULO II
DO ATESTADO DE ORIGEM
SEÇÃO I
Da Finalidade, Constituição e Lavratura do Atestado de Origem
SEÇÃO II
Das Provas Materiais
SEÇÃO III
Da Homologação
SEÇÃO IV
Da Inspeção de Saúde de Controle
SEÇÃO V
Do Exame de Sanidade de Acidentado em Ato de Serviço
SEÇÃO VI
Do Destino do Atestado de Origem
CAPÍTULO III
DO INQUÉRITO SANITÁRIO DE ORIGEM
SEÇÃO I
Da Finalidade
SEÇÃO II
Dos Documentos Básicos
SEÇÃO III
Da Instauração do Inquérito Sanitário de Origem
SEÇÃO IV
Dos Prazos
SEÇÃO V
Das Providências do Encarregado do Inquérito Sanitário de Origem
SEÇÃO VI
Do Relatório e das Conclusões Finais
SEÇÃO VII
Da Formatação
SEÇÃO VIII
Da Inspeção de Saúde de Controle
SEÇÃO IX
Do Destino do Inquérito Sanitário de Origem
SEÇÃO X
Da Doença Endêmica e Epidêmica
CAPÍTULO IV
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
ANEXO “I” ÀS INSTRUÇÕES REGULADORAS DOS DOCUMENTOS SANITÁRIOS DE ORIGEM
GOVERNO DO DISTRITO FEDERALSECRETARIA DE ESTADO DE SEGURANÇA PÚBLICA E DEFESA SOCIAL<< Cabeçalho da Corporação >>
ATESTADO DE ORIGEM
PROVA TÉCNICA
O abaixo assinado _____<< posto, nº da identidade, nome e nº de registro profissional do médico >>________________________________________________________________ em serviço ___<< indicar a função que exerce e o local >>_________________________ certifica que _____<< indicar nome,/identidade/posto ou graduação / função ou cargo/ quartel do acidentado >>___________________________________________________ ás__________<< indicar hora/ dia/ mês/ ano do acidente >>______________________ foi vítima do acidente alegado como em ato de serviço, sendo verificadas as seguintes lesões ou perturbações mórbidas resultantes do acidente ____<< descrever as lesões ou pertubações mórbidas no momento dos primeiros socorros médicos e o CID >> ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
<< Local >> , em _____de ________de _______
____________________________<< Assinatura e posto do médico >>
DESPACHO:
1.Ciente.
2.Ao Sr. << Comandante, chefe ou diretor >>
Com vistas ao cumprimento do inc. III do Art. 6º das Instruções Reguladoras dos DSO
__________________Diretor de Saúde
OBS: Anexar, oportunamente, ao procedimento apuratório da prova de autenticidade (art. 9º das Instruções Reguladoras).
GOVERNO DO DISTRITO FEDERALSECRETARIA DE ESTADO DE SEGURANÇA PÚBLICA E DEFESA SOCIAL<< Cabeçalho da Corporação >>
INSPEÇÃO DE SAÚDE DE CONTROLE
A Junta de Inspeção de Saúde da(o) _____<< Corporação >>__________________ declara que inspecionou o << indicar posto ou graduação/nº da identidade/ nome do acidentado >>______________________________________________________ com o seguinte resultado:
DIAGNÓSTICO:______________________________________________________
PARECER:___________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
<< Local >> , em _____de ________de _______
____________________________________________________<< Assinatura do presidente da JIS >>
OBSERVAÇÃO
A Junta de Inspeção de Saúde da(o) _____<< Corporação >>___________________ declara que o presente atestado de origem _<< preenche / não preenche >> todas as formalidades exigidas nas Instruções Reguladoras dos Documentos Sanitários de Origem.
<< Local >> , em _____de ________de _______
____________________________________<< Assinatura do presidente da JIS >>
GOVERNO DO DISTRITO FEDERALSECRETARIA DE ESTADO DE SEGURANÇA PÚBLICA E DEFESA SOCIAL<< Cabeçalho da Corporação >>
EXAME DE SANIDADE DE ACIDENTADOS EM ATO DE SERVIÇO
Aos_<< dia, mês e ano por extenso >>_____________________________________
No(a) ______<< indicar o local e o nome do estabelecimento de saúde ou OM na qual se procedeu ao exame >>______________________________________________________ o abaixo assinado ___<< indicar posto/ nome do médico >>________________________ procedeu a exame de sanidade em __<< indicar nome/identidade/posto ou graduação e lotação do acidentado >>___________________________________________________ que obteve alta por __<< especificar a natureza da alta: cura ou melhora >>__________ do(a) ___<< indicar nome do estabelecimento de saúde do qual obteve alta >>________ no qual esteve em tratamento em conseqüência de acidente sofrido em ato de serviço, e passando a fazer os exames e investigação necessária declara o seguinte: << descrever as lesões ou perturbações mórbidas no momento da alta >>___________________________________ E por nada mais ter visto e que declara, dou por findo este exame, de que lavrei o presente termo.
___________________________________________________<< Assinatura do médico que procedeu ao exame e lavrou o auto >>
GOVERNO DO DISTRITO FEDERALSECRETARIA DE ESTADO DE SEGURANÇA PÚBLICA E DEFESA SOCIAL<< Cabeçalho da Corporação >>
INQUÉRITO SANITÁRIO DE ORIGEM(ISO)
Identificação
Paciente:_<< Posto ou Graduação/Nome/Identidade/Lotação >> ___________________
Encarregado: __<< Posto, nº da identidade, nome e nº de registro profissional do médico >>________________________________________________________________
Preâmbulo
Aos << dia, mês e ano por extenso >>________________________________, nesta cidade de _________________, Estado ________________no __<< Local /quarte >>__, presente __<< Posto, e nome do médico >>__, encarregado deste ISO, de acordo com a nomeação constante do Boletim nº _____de _<< data >>______, da(o) __________<< Corporação >>___________, dou início ao presente Inquérito Sanitário de Origem, em face dos seguintes documentos que me foram entregues em __<< data >>,___<< discriminar os documentos recebidos >>_______________________________________________________________________.
__________________________________<< assinatura do encarregado do inquérito >>.
Declarações elucidativas do paciente
Aos << dia, mês e ano por extenso >>____________________, compareceu o paciente_<< Posto ou Graduação/Nome/Identidade/Lotação >> ___ com _____ anos de idade, filho de ______________________________________ e de ________________________________, _____<< estado civil >>__, natural de_________________, a fim de prestar esclarecimentos que possam elucidar o presente Inquérito Sanitário de Origem, fazendo as seguintes declarações ao encarregado: ___________<< declarações do paciente >>______________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________. Perguntado em qual estabelecimento hospitalar esteve em tratamento da doença que motivou a incapacidade, qual a época e o médico assistente, declarou que _____<< declarações do paciente >>________. Perguntado ainda sobre << perguntas julgadas necessárias pelo encarregado para esclarecer a perícia >>___, declarou que ___<< declarações do paciente >>_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
________________________Assinatura do Paciente
________________________________Assinatura do Encarregado
Informações das testemunhas
Eu,___<< indicar nome, posto ou graduação se houver e, identidade >>_____, como testemunha dos fatos citados pelo paciente, declaro o seguinte: << declarações da testemunha >>__________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________. Perguntado ainda sobre << perguntas julgadas necessárias pelo encarregado para esclarecer a perícia >>, declara que << declarações da testemunha >>________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________.
_________________________________________Assinatura da Testemunha
_________________________________________Assinatura do Encarregado
Relatório
Aos ___<< dia, mês e ano por extenso >>____________________, após concluídas as inquirições, pesquisas, diligências, exames e outras providências necessárias para avaliar quanto às circunstâncias que produziram a doença incapacitante, assim como a influência das obrigações militares cumpridas na origem da doença, passo a relatar de modo sucinto o que foi apurado:__<< descrição resumida de tudo que foi apurado com relação à doença que motivou a incapacidade>>______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Conclusões Finais
Do exposto, verifica-se que ___<< indicar posto ou graduação, nome, identidade, função ou cargo >> contraiu em__<< data >>___ quando servia no(a) __<< quartel em que servia o paciente >>___ a doença ___<< doença reconhecida pela JIS que motivou a incapacidade >> __que foi (ou não) adquirida em conseqüência de ___<< especificar o ato de serviço ou acidente em serviço >>____ conforme ficou apurado no Inquérito e como consta do relatório.
Resumindo, concluo haver (ou não) relação de causa e efeito entre a doença __<< doença que motivou a incapacidade >>___ e o ato de serviço (ou acidente em serviço).
<< Local >> , em _____de ________de _______
________________________________________________<< doença que motivou a incapacidade >>
Inspeção de Saúde de Controle
A Junta de Inspeção de Saúde da(o) << Corporação >> declara que inspecionou o << indicar posto ou graduação, nome, identidade, função ou cargo >>, com o seguinte resultado:
DIAGNÓSTICO: _____________________________________________________________
PARECER:__________________________________________________________________
<< Local >> , em _____de ________de _______
________________________________________________<< Assinatura do presidente da JIS >>
Observações
A Junta de Inspeção de Saúde da(o) << Corporação >> declara que o presente ISO << preenche / não preenche >> todas as formalidades exigidas nas Instruções Reguladoras dos Documentos Sanitários de Origem.
<< Local >> , em _____de ________de _______
________________________________________________<< Assinatura do presidente da JIS >>
Os anexos constam no DODF.
Este texto não substitui o publicado no DODF nº 41, seção 1 de 24/02/2006
Este texto não substitui o publicado no DODF nº 41, seção 1 de 24/02/2006 p. 22, col. 1
Citada por 2 normas
Normas do acervo que mencionam esta.