Santa Catarina
Decreto Estadual de Santa Catarina nº 885, de 27 de setembro de 2016
Nº 885/2016
O GOVERNADOR DO ESTADO DE SANTA CATARINA, no uso das atribuições privativas que lhe conferem os incisos I e III do art. 71 da Constituição do Estado e de acordo com o que consta nos autos do processo nº SCC 5138/2015,
DECRETA:
Florianópolis, 27 de setembro de 2016.
JOÃO RAIMUNDO COLOMBO
Governador do Estado
NELSON ANTÔNIO SERPA
Secretário de Estado da Casa Civil
GERALDO CÉSAR ALTHOFF
Secretário de Estado da Assistência Social, Trabalho e Habitação
ANEXO ÚNICO
FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM PARA MENOR DESACOMPANHADO
Eu, ______________________________________________, portador(a) da Cédula de Identidade/Passaporte nº ________________, expedido(a) pelo(a) ________________, data de expedição ____ /____ / ____, residente na _____________________________ __________________________, cidade de _________________________, UF: _____, tel. de contato: ( ___ ) _________________, na qualidade de <![if !vml]><![endif]> PAI <![if !vml]><![endif]> MÃE <![if !vml]><![endif]> TUTOR(A) <![if !vml]><![endif]> GUARDIÃ(O), e _____________________________________, portador(a) da Cédula de Identidade/Passaporte nº __________________, expedido(a) pelo(a) _________________, data de expedição ____ /____ / ____, residente na ___________________________________, cidade de _________________________, UF: _____, tel. de contato: ( __ ) __________________, na qualidade de <![if !vml]><![endif]> PAI <![if !vml]><![endif]> MÃE <![if !vml]><![endif]> TUTOR(A) <![if !vml]><![endif]> GUARDIÃ(O), AUTORIZO(AMOS) que o(a) menor __________________________________________, nascido(a) em ____ /____ / ____, sexo <![if !vml]><![endif]> masc. <![if !vml]><![endif]> fem., natural de ____________________________________, Passaporte/Identidade nº ________________, expedido(a) pela _________________, em ____ /____ / ____, viaje com destino a ___________________________________, na companhia de _______________________________________________________, portador(a) do Passaporte/Identidade nº _____________, expedido(a) pela ___________, em ____ /____ / ____, residente na _________________________________________ _____________________________, cidade de ______________________, UF: _____.
Observação: Salvo se expressamente consignado, este documento não constitui autorização para fixação de residência permanente no exterior.
Local e data: _________________________, _____ de _________________ de 20____.
Assinatura(s): 1) ______________________________________________