1 Tenente PM - Médico

Para pacientes com asma grave, o uso de antagonista de receptor de leucotrieno cisteínico (antileucotrieno) é indicado em substituição ao corticoide inalatório, mantendo-se o uso do beta-agonista de ação prolongada.

A imunoterapia específica com alérgenos é recomendada para pacientes asmáticos muito graves refratários ao tratamento convencional.

A asma é mais prevalente em regiões de clima quente e seco, em decorrência da maior proliferação dos ácaros presentes na poeira doméstica. Um paciente de vinte e três anos de idade, com quadro de febre reumática desde a infância, compareceu ao atendimento médico queixando-se de dispneia ao subir escadas ou correr havia seis meses, com piora progressiva nos últimos dois meses. O paciente relatou dispneia para realizar atividades habituais, como caminhar mais de cinquenta metros. Ao exame físico, o paciente apresentava-se eupneico, acianótico, normocorado, com frequência respiratória de 20 irpm, pressão arterial de 160 mmHg × 60 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 94 bpm, ritmo cardíaco em três tempos (terceira bulha), além de ictus visível e palpável no 6.º espaço intercostal à esquerda na linha axilar anterior. O pulso carotídeo apresentava ascenso rápido e com alta amplitude. Apresentava bulhas normofonéticas, sopro holodiastólico de alta frequência em decrescendo e aspirativo de 4+/6 e mais audível no 4.º espaço intercostal na linha paresternal à esquerda e no 2.º espaço intercostal na linha paresternal à direita, além de sopro suave mesodiastólico em 5.º espaço intercostal, na linha hemiclavicular à esquerda. A manobra de handgrip intensificou ambos os sopros. Os demais dados do exame físico não apresentavam alterações significativas. O eletrocardiograma revelou somente hipertrofia ventricular esquerda. A respeito desse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

O sopro mesodiastólico descrito no referido caso clínico é denominado sopro de Austin-Flint.

A profilaxia contra a febre reumática deverá ser mantida até os vinte e cinco anos de idade.

Recomenda-se para esse paciente o uso de enalapril e acompanhamento semestral. Quanto à detecção precoce do câncer gástrico, julgue o próximo item.

A realização de endoscopia digestiva alta para rastreamento do câncer gástrico em indivíduos assintomáticos, a partir dos cinquenta anos de idade, contribui para a detecção da neoplasia maligna em estágios iniciais e, consequentemente, para o declínio na taxa de mortalidade geral. Com relação às hepatites virais, julgue os itens subsecutivos.

Recomenda-se a associação de sofosbuvir com daclatasvir para pacientes portadores de hepatite C crônica genótipo 1 coinfectados com HIV.

O paciente não apresenta imunidade protetora após a primeira infecção com o vírus da hepatite C e, mesmo após a eliminação espontânea desse vírus na fase aguda, o paciente poderá ser reinfectado, principalmente se estiver exposto a fatores que propiciam a infecção desse agente infeccioso. Uma paciente de setenta e sete anos de idade, diabética havia quinze anos, compareceu ao atendimento médico relatando episódios de dor retroesternal em queimação de moderada intensidade havia um mês e que geralmente surgia quando ela subia escadas ou andava aceleradamente, mas que desaparecia espontaneamente, em menos de cinco minutos, após o término do esforço. A paciente informou que, na última semana antes do atendimento médico, havia observado que tais episódios ocorriam a esforços menores que os habituais, como tomar banho. Um dia antes do atendimento ela teve um episódio de dor semelhante, porém de maior intensidade, que a despertou do sono e que desapareceu em torno de vinte minutos. No momento da consulta, a paciente estava assintomática. Ao exame físico, apresentava saturação de oxigênio (em ar ambiente) de 95%, pressão arterial de 134 mmHg × 74 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 92 bpm e ritmo cardíaco regular em dois tempos sem sopros. O restante do exame físico foi normal. Os resultados dos exames laboratoriais foram os seguintes: triglicerídeos de 155 mg/dL, colesterol total de 204 mg/dL; HDL colesterol de 39 mg/dL, LDL colesterol de 134 mg/dL, glicemia 118 mg/dL. A dosagem de CK-MB massa e troponina da admissão no pronto-socorro foram normais. O exame de eletrocardiograma (com calibração padrão) evidenciou o resultado mostrado na figura a seguir. No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O uso de clopidogrel e ácido acetil salicílico pode ser indicado para a referida paciente.

A paciente deve ser orientada a retornar com novo perfil lipídico após três meses de dieta com redução da ingestão de gordura trans e saturada e, caso os exames indiquem persistência dos níveis de LDL colesterol acima de 100 mg/dL, deve iniciar o uso de sinvastatina.

Recomenda-se realizar cintilografia miocárdica de perfusão associada ao teste ergométrico nas primeiras vinte e quatro horas após a consulta da paciente para avaliação prognóstica. ||359_PMMA_002_01N817944|| CESPE | CEBRASPE – PM/MA – Aplicação: 2017 Com relação à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), julgue o seguinte item.

Macrófagos, neutrófilos, linfócitos T, células CD8 citotóxicas e células Th1, Th17, ILC-3, em conjunto com células epiteliais e outras estruturas celulares, liberam mediadores inflamatórios que podem potencializar o quadro clínico de DPOC. Um paciente afrodescendente de sessenta e seis anos de idade, hipertenso sem comorbidades e que usava regularmente atenolol 50 mg e enalapril 20 mg, ambos uma vez ao dia, retornou à consulta com os exames solicitados. No dia da consulta, sua pressão arterial era de 162 mmHg × 82 mmHg, semelhantemente às últimas avaliações. A monitorização ambulatorial da pressão arterial de vinte e quatro horas (MAPA) revelou média da pressão arterial de 150 mmHg × 74 mmHg no período total, 160 mmHg × 78 mmHg no período da vigília e 148 mmHg × 68 mmHg no período do sono. Os demais exames de rotina solicitados foram todos normais. Com relação ao caso clínico precedente, julgue os itens subsequentes.

Dadas as características apresentadas e a sinergia entre os fármacos, o paciente se beneficiará da substituição do atenolol pelo besilato de anlodipino mais do que do aumento da dose do atenolol, quanto à redução da pressão arterial.

Trata-se de um caso de hipertensão arterial resistente. Uma paciente com cinquenta anos de idade procurou serviço médico ambulatorial para submeter-se a avaliação de saúde. A paciente não apresentava queixas clínicas, não praticava atividade física, não tinha antecedentes mórbidos patológicos, tinha histórico familiar de hipertensão arterial e de diabetes melito. O exame físico mostrou índice de massa corporal igual a 30 kg/m². Como estava em jejum de doze horas, a paciente foi submetida a uma medida de glicemia, cujo resultado foi igual a 160 mg/dL. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Recomenda-se que a paciente modifique seus padrões alimentares e inicie um programa de atividade física.

Para reduzir o risco dessa paciente de desenvolver doença cardíaca, deve-se manter a taxa de lipoproteínas de baixa densidade entre 120 mg/dL e 170 mg/dL.

Em razão do quadro assintomático da paciente, o valor da glicemia não é critério para o diagnóstico de diabetes melito.

Nesse caso, é necessário investigar se a paciente, mesmo estando assintomática, apresenta lesões em órgãos-alvo. Um paciente com quarenta e cinco anos de idade procurou atendimento médico com quadro, havia três meses, de edema mole, frio e indolor localizado no terço médio dos membros inferiores, associado a ganho de 5 kg e eliminação de urina espumosa. O paciente não tinha antecedentes mórbidos pessoais. Ao exame físico, constatou-se edema bipalpebral e bilateral. O exame de urina revelou a presença de proteína classificada em 3+. Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens subsecutivos.

O tratamento dietético desse paciente requer dieta com restrição de sal e diminuição da ingestão de proteínas.

A solicitação da sorologia para hepatite e HIV é importante para elucidar uma possível causa da doença que acomete o referido paciente.

A formação do edema em membros inferiores decorre do aumento da pressão hidrostática capilar.

Espera-se encontrar diminuição dos níveis séricos de colesterol e de triglicerídeos do paciente, em função do aumento da excreção renal de lipídeos. Uma paciente com vinte e oito anos de idade compareceu ao atendimento médico com quadro clínico, havia um ano, de rigidez e edema de características inflamatórias que ocorriam de forma simétrica nas articulações das mãos, com duração de cerca de duas semanas e melhora espontânea. A paciente informou que a rigidez das articulações costumava ser matinal e persistia por mais de duas horas e que isso prejudicava a execução de suas atividades de trabalho em sua profissão. O exame físico comprovou dor, edema e eritema nas articulações de ambas as mãos. Não foram observadas outras alterações. A respeito do caso clínico precedente, julgue os próximos itens.

Rigidez matinal que dura mais de uma hora é característica da inflamação articular e indica a gravidade do processo.

O diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico é menos provável nesse caso clínico, em face de não haver relato de manifestações clínicas em outros órgãos ou sistemas.

Para o tratamento dessa paciente, devem-se prescrever anti-inflamatórios não esteroidais, uma vez que a doença cursa com resolução espontânea dos sintomas.

Trata-se de provável comprometimento articular por infecção viral, dado o envolvimento poliarticular sem deformidades por mais de seis semanas. Uma paciente com quarenta e cinco anos de idade, sem antecedentes patológicos, compareceu ao serviço de emergência apresentando quadro de tontura rotatória associada a náuseas, vômitos e zumbidos auditivos bilaterais havia duas horas. Os sintomas agravavam-se com a movimentação da cabeça. Não havia cefaleia, escotomas, turvação visual e perda auditiva. Ela informou que caíra da própria altura assim que acordou. O exame físico mostrou a presença de vertigem e nistagmo com a realização da manobra de Dix-Hallpike. Em relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens que se seguem.

A manobra de Dix-Hallpike consiste em deixar a paciente de pé com os olhos fechados por três minutos com o objetivo de desencadear o quadro de vertigem.

O tratamento dessa paciente pode apresentar bons resultados com a realização da manobra de Epley.

Trata-se da descrição de um quadro de vertigem de origem central. ||359_PMMA_002_01N817944|| CESPE | CEBRASPE – PM/MA – Aplicação: 2017 A respeito do acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), julgue os itens subsecutivos.

Ressangramento, vasoespasmo, hidrocefalia, crises convulsivas e síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético são exemplos de complicações associadas ao AVCH.

São exemplos de causas de AVCH aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas intracerebrais, vasculite, neoplasias do sistema nervoso central, hemofilia e púrpura trombocitopênica.

Se em um paciente de setenta anos de idade, com diagnóstico de AVCH e com alteração do nível de consciência, observam-se abertura ocular apenas a estímulos dolorosos, resposta verbal com sons incompreensíveis e extensão como melhor resposta motora, então esse paciente apresenta nove pontos na Escala de Coma de Glasgow. A figura a seguir mostra a representação do que foi observado durante a inspeção da orofaringe de um paciente de trinta e cinco anos de idade que compareceu ao atendimento médico com insuficiência respiratória aguda e indicação de intubação orotraqueal. A inspeção foi realizada com abertura máxima da boca e protrusão da língua, em posição sentada. John M. Oropello et al. Critical Care 2017, McGraw-Hill Education, 2017, cap. 17 (com adaptações). Com relação a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

Os achados mostrados na figura correlacionam-se com baixa dificuldade de intubação orotraqueal.

Segundo a classificação de Cormack e Lehane, a inspeção mostrada na figura é classificada como tipo I. Uma jovem de vinte e três anos de idade foi levada para o atendimento médico com quadro de dispneia intensa, tosse produtiva com expectoração rósea e espumosa. O exame físico revelou: pressão arterial de 110 mmHg × 70 mmHg; frequência cardíaca de 110 bpm; presença de estertores em ambos os campos pulmonares (das bases aos ápices) associados a sibilos e roncos esparsos; ictus cordis in situ; ritmo cardíaco regular taquicárdico em 2 tempos; hiperfonese da primeira bulha em foco mitral; estalido de abertura da mitral; ruflar diastólico e reforço pré-sistólico melhor audíveis na região do ictus cordis; abdome livre, sem visceromegalias; e extremidades sem edema, cianóticas (+2/+4). No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens seguintes.

Nessa paciente, a etiologia básica da emergência em curso é a presença de infarto agudo do miocárdio.

O principal diagnóstico do caso em tela é de paciente com edema agudo de pulmão. Um paciente de quarenta e oito anos de idade foi levado ao serviço de pronto atendimento em situação de parada cardiorrespiratória (PCR). A respeito dessa emergência médica, julgue os itens a seguir, considerando as recomendações da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2013) e da Associação Americana do Coração (2015) para o suporte básico de vida.

Nessa condição clínica, recomenda-se a manutenção de quinze compressões torácicas para cada duas ventilações (15:2).

A profundidade recomendada para cada compressão torácica é de, no mínimo, 5 cm.

O principal mecanismo de parada cardíaca nesse caso clínico é a assistolia. Um paciente de vinte anos de idade compareceu ao atendimento médico queixando-se do surgimento súbito de ardência e vermelhidão na região perilabial inferior após um período de estresse emocional e, dois dias após esse período, passou a apresentar pequenas bolhas dolorosas nessa região do corpo. O paciente negou febre, sudorese ou imunodeficiências. O exame clínico evidenciou a presença de lesões bolhosas e eritema na região perilabial inferior de moderada intensidade e ausência de lesões na cavidade oral. Considerando esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

O tratamento recomendado para o paciente em questão é a aplicação tópica de aciclovir.

O principal diagnóstico para esse paciente é de herpes simples.

O agente etiológico envolvido nas manifestações clínicas desse paciente é o vírus varicela-zóster. Com relação à endocardite infecciosa, julgue os próximos itens.

Os microrganismos do grupo HACEK são bacilos ou cocobacilos gram-negativos de crescimento lento, normais na microbiota oral e responsáveis por cerca de 5% dos casos de endocardite infecciosa.

O Staphilococcus aureus é o patógeno de maior preocupação em caso de pacientes usuários de drogas injetáveis com diagnóstico de endocardite infecciosa. A respeito das neuropatias compressivas em doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho, julgue os itens a seguir.

A síndrome do canal de Guyon é caracterizada pela compressão do nervo ulnar na região do punho, especificamente na passagem pelo canal de Guyon, sendo geralmente causada por cistos sinoviais; a síndrome do túnel do carpo, por sua vez, caracteriza-se pela compressão do nervo mediano, também na região do punho.

A síndrome do pronador redondo é frequentemente confundida com a síndrome do túnel do carpo: em ambas o nervo mediano é comprimido, o que causa alterações da sensibilidade na área distal dos três primeiros quirodáctilos; no entanto, na síndrome do pronador, a região tenar apresenta alterações de sensibilidade e a manobra de Phalen é negativa.

A síndrome do interósseo anterior, ramo exclusivamente motor do nervo ulnar, acomete trabalhadores que usam as mãos para carregar objetos pesados, causando paresia de evolução lenta e vaga dor no antebraço, na projeção da musculatura flexora dos dedos.

A síndrome do interósseo posterior é caracterizada pelo comprometimento do ramo profundo do nervo ulnar após a sua bifurcação na extremidade proximal do antebraço; a síndrome do túnel cubital, por sua vez, consiste na compressão do nervo radial em sua passagem posteriormente no cotovelo. ||359_PMMA_002_01N817944|| CESPE | CEBRASPE – PM/MA – Aplicação: 2017 No exame periódico de saúde em uma empresa, o médico constatou que uma trabalhadora estava exposta a risco ergonômico decorrente de levantamento e transporte manual de peso. Ela, que estava na oitava semana de gestação, informou ao médico que apresentava quadro sintomatológico compatível com lombociatalgia. Considerando o caso clínico apresentado, julgue os seguintes itens, com relação às normas que regem a atuação dos médicos da área trabalhista.

Mesmo que a empregada se recupere dos sintomas clínicos apresentados, o médico deverá considerá-la inapta para o trabalho e encaminhá-la para perícia do INSS, para concessão de licença-médica durante todo o período de gestação, a fim de prevenir a mãe e o feto de agravos relacionados a atividades perigosas e insalubres.

É atribuição exclusiva do médico especialista em medicina do trabalho investigar e avaliar a existência de relação entre a causa da doença na referida empregada e as atividades profissionais por ela exercidas, verificando, também, os fatores de risco no ambiente de trabalho.

Para o estabelecimento do nexo causal entre os transtornos de saúde e as atividades da empregada na empresa, além dos exames necessários, o médico deve considerar como fundamentais as opiniões do empregador e do sindicato da categoria.

Cabe ao médico que atendeu a empregada emitir a comunicação de acidente do trabalho ou outro documento que comprove o evento infortunístico, mesmo com base na mera suspeita de nexo causal da doença com o trabalho. No que se refere a fatores geradores de transtornos mentais relacionados ao trabalho, julgue os itens subsequentes.

A implementação de medidas corretivas e de promoção da saúde que envolvam modificações na organização do trabalho independem da participação dos trabalhadores e dos gerentes: essa decisão é determinada por profissionais especializados em ergonomia, administração de empresas ou psicologia organizacional.

A queixa de fadiga relacionada à carga de trabalho será considerada pelo médico da empresa como um evento sentinela e, ele mesmo providenciará a notificação, sem a necessidade de outras investigações prévias.

Indivíduos com hábitos vespertinos são mais adaptados para trabalhos noturnos do que aqueles com hábitos matutinos, pois aqueles possuem mecanismo de adaptação conhecido como coping.

A carga de trabalho na dimensão psíquica será aumentada caso o rearranjo na organização do trabalho gere maior autonomia para o trabalhador, elevando-se o risco de adoecimento devido a uma diminuição das referências determinadas pelo trabalho prescrito. A respeito de fatores de risco para se adquirir doenças como o câncer e de exposição ocupacional, julgue os itens subsecutivos.

Os trabalhadores expostos a radiações ionizantes devem ser monitorados continuamente por meio de dosimetria individual e exames periódicos anuais, entre eles hemograma completo e exame para contagem de plaquetas, para detecção precoce de efeitos nocivos à saúde.

Estima-se que a maioria dos cânceres surge devido a ações antrópicas no ambiente, inclusive do trabalho, que podem produzir fatores de risco, como agentes carcinogênicos; outra causa é determinada pelo estilo de vida e uma menor parte, que ainda não foi possível identificar a causa, atribuída a fatores genéticos e mutações espontâneas.

A etiologia do câncer de pele está associada à exposição a raios ultravioleta, por isso agricultores e trabalhadores da construção civil, por exemplo, tendem a apresentar taxas de incidência de câncer de pele mais elevadas que a população em geral e de outros trabalhadores cujas atividades são realizadas sem exposição à radiação solar. !FimDoTexto! Espaço livre