Analista Ministerial Especializado - Odontologia

Para o tratamento da cárie, processo provocado por microrganismos, o preparo cavitário deve ser sempre invasivo, tomando-se o cuidado de se proceder à completa remoção dos microrganismos.

A disbiose da cavidade bucal refere-se à estabilidade da composição da microbiota bucal, relacionada ao equilíbrio da diversidade dos microrganismos presentes na boca.

Entre os principais fatores que contribuem para o desequilíbrio da microbiota estão a dieta (principalmente o consumo de açúcares livres) e os fatores de higiene e salivares.

O processo de cárie pode ser controlado modificando-se o risco/suscetibilidade de cárie do paciente conforme sua adesão às modificações comportamentais, e não apenas se intervindo operativamente, de forma invasiva em lesões cariosas.

Não há relação entre cárie e componente genético. Segundo a Organização Mundial da Saúde, a cárie é uma doença desigualmente distribuída, com considerável ônus econômico e impacto na qualidade de vida, e que causa dor, perda dentária, absenteísmo no trabalho e na escola, afetando o desempenho diário e a estabilidade emocional dos indivíduos. A respeito desse assunto, julgue os itens seguintes.

Dois tipos de compostos fluoretados são comumente utilizados nos dentifrícios: fluoreto de sódio (NaF) e monofluorfosfato de sódio (MFP, Na2 PO3 F).

A concentração de flúor adicionada aos dentifrícios, usualmente em torno de 5.100 ppm ou 5.500 ppm, tem comprovadamente efeito sobre a prevalência e a gravidade da cárie em populações — no Brasil, por norma, os dentifrícios devem ter no máximo 5.500 ppm de flúor.

A atividade da lesão cariosa pode ser classificada de acordo com as características da superfície do dente: em se tratando de cárie ativa, normalmente aparece mudança esbranquiçada ou amarelada com perda de brilho do dente, e a textura, geralmente, parece amolecida ao sondar.

Dadas suas características físico-químicas e a possibilidade de interação com outros materiais e o meio bucal, o selante não pode ser usado em combinação com verniz NaF 5%.

Devido à emissão de mercúrio na produção e no uso de amálgama de prata, a Organização das Nações Unidas determinou a suspensão imediata de seu uso clínico em todos os países-membros da organização. A mínima intervenção, filosofia de trabalho que incorpora o conceito de máxima preservação das estruturas dentais sadias, é o melhor caminho, em longo prazo, para preservar a saúde oral em uma população que está envelhecendo. Além disso, para se atuar preventivamente com eficácia, deve-se lançar mão de exames da cavidade oral. A partir dessas informações, julgue os itens que se seguem.

A finalidade exclusiva das radiografias interproximais é estabelecer um diagnóstico específico de possíveis lesões de cárie na porção oclusal dos elementos dentários.

A citopatologia é um exame baseado na análise de células descamadas da mucosa, capaz de revelar atipias celulares antes do seu aparecimento clínico.

A remoção seletiva da dentina mole é recomendada em lesões de cárie profunda, a fim de reter-se tecido não desmineralizado ou remineralizável e manter-se a vitalidade da polpa dentária.

Na técnica de mínima intervenção, quando a cavidade está próxima da polpa, deve-se remover todo o tecido cariado e preparar as paredes do preparo cavitário para que fiquem paralelas, evitando-se, assim, que o material restaurador frature. Em relação à saúde do periodonto e à implantodontia, julgue os itens a seguir.

Em dentes anteriores, a posição ideal do implante no sentido vestibulolingual dependerá do sistema de retenção utilizado na prótese; em prótese cimentada, o ideal é que o longo eixo do implante coincida com um ponto imaginário entre a borda incisal e o cíngulo; em próteses aparafusadas, o ideal é que o longo eixo do implante coincida com o longo eixo do dente.

Considere que um paciente apresente o seguinte quadro de periodontite: dente 17 com perda óssea de 0,20 mm no último ano; presença exuberante de biofilme, sem significativa destruição periodontal; pior perda de 2 mm na região interproximal mesial, mostrada na sondagem. Nesse caso, a periodontite classifica-se como de estágio II grau B.

A instalação de implantes ao longo de uma linha reta em uma prótese na região posterior permite que forças laterais induzam a inclinação adversa dos implantes; se os implantes forem colocados em situação trípode, essas forças laterais irão contrariar, em grande extensão, forças axiais mais favoráveis.

A diferença diagnóstica entre mucosite peri-implantar e mucosite peri-implantite evidencia-se pela perda óssea característica da mucosite peri-implantar.

Um implante de plataforma larga em situações de osso muito denso pode levar à reabsorção de osso marginal durante o período de osseointegração, razão por que não se recomenda esse implante em osso tipo I. O sucesso cirúrgico depende, entre outros fatores, da indicação precisa do tipo de cirurgia, da técnica correta e do manejo adequado dos tecidos. Acerca da cirurgia oral, julgue os itens que se seguem.

Nas cirurgias endodônticas, o acesso por incisão semilunar é contraindicado dadas as potenciais complicações decorrentes dessa incisão e lenta cicatrização.

Os fatores classe A de profundidade e classe 3 de ramo, da classificação Pell e Gregory, aumentam o grau de dificuldade da cirurgia de impactação dos terceiros molares.

Nas comunicações bucossinusais acidentais, quando as duas paredes epiteliais forem lesionadas, pode ocorrer um efeito prejudicial da inibição da epitelização por contato, o que resulta na fístula oroantral.

No descolamento periostal, deve-se iniciar a elevação do periósteo com a porção arredondada do descolador de Molt e, em seguida, continuar o descolamento com a parte mais afilada desse instrumento. No que se refere à geração e interpretação de imagens radiográficas, julgue os itens seguintes.

Em equipamentos de raios X, a miliamperagem está relacionada à quantidade de radiação produzida de acordo com o tempo de exposição, enquanto a voltagem está relacionada à qualidade do feixe e à energia do elétron: quanto maior for a voltagem maior será a penetração na matéria.

Ocasionalmente, nas radiografias periapicais de caninos superiores, o canal nasolacrimal pode ser visualizado como uma estrutura radiolúcida circular, acima dos ápices desses dentes. Julgue os próximos itens, a respeito de materiais restauradores e forradores.

O hidróxido de cálcio é solúvel em água, não devendo ser deixado na margem de uma cavidade preparada; o forramento com esse material não possui resistência mecânica suficiente, mas pode neutralizar os ácidos que poderiam migrar em direção à polpa e, no processo, induzir a formação de dentina secundária (ou reacional).

Comparativamente aos ionômeros convencionais, a polimerização do metacrilato das resinas compostas diminui a contração dos ionômeros híbridos durante a presa, e o menor conteúdo de água e ácido carboxílico reduz a capacidade do cimento de se fixar sobre as superfícies dentais, o que aumenta o risco de microinfiltração.

O ácido tartárico é um composto que, adicionado ao líquido do cimento de ionômero de vidro, controla a taxa de reação e permite a utilização de uma maior gama de tipos de vidro, além de melhorar as características de manipulação, diminuir a viscosidade e aumentar o prazo de validade antes do espessamento do líquido. Acerca dos anestésicos locais e fármacos de interesse clínico em odontologia, julgue os itens subsequentes.

A ação dos benzodiazepínicos facilita a ação do ácido gama aminobutírico (GABA), um neurotransmissor estimulante do sistema nervoso central.

O ibuprofeno é o único anti-inflamatório não esteroidal recomendado para uso em crianças, sendo seu uso preferível aos diclofenacos e à nimesulida.

A superdosagem anestésica provoca alteração do equilíbrio das vias neuronais do córtex cerebral; no estágio pré-convulsivo, ocorre depressão seletiva dos neurônios facilitadores, o que gera agitação no paciente.

A epinefrina, nas doses preconizadas, pode ser indicada para pacientes com cardiopatia leve e moderada (ASA classe 2 e 3). A respeito de extração de dente impactado, julgue os itens que se seguem.

Na impactação distoangular, o longo eixo do terceiro molar está angulado posteriormente ou distalmente ao segundo molar; nessa impactação, o dente tem um afastamento do caminho de extração que vai na direção do ramo mandibular, e sua remoção requer intervenção cirúrgica significativa; impactações distoangulares são raras, ocorrendo em aproximadamente 6% de todos os terceiros molares impactados.

O folículo que cerca a coroa do dente impactado influencia a extração: o espaço folicular amplo dificulta a remoção do dente, ao passo que o espaço folicular fino ou inexistente facilita a remoção.

Uma impactação classe A de Pell e Gregory envolve um dente impactado com a superfície oclusal entre o plano oclusal e a linha cervical do segundo molar.

A incisão recomendada para a remoção de um terceiro molar mandibular impactado é a do tipo envelope, que se estende da papila mesial do primeiro molar mandibular, ao redor dos colos dos dentes, até a face distobucal do segundo molar e, depois, posteriormente e lateralmente, para cima na borda anterior do ramo mandibular. Com relação ao diagnóstico e tratamento dos traumatismos dentoalveolares, julgue os itens a seguir.

Uma concussão pode ser corretamente definida como uma lesão nas estruturas de suporte do dente com mobilidade anormal, porém sem o deslocamento do dente.

A esplintagem confere estabilidade aos dentes traumatizados, evita outros danos à polpa e ao tecido periodontal durante o período de cicatrização e fornece condições para regeneração; é importante que o esplinte proporcione flexibilidade moderada, ou mobilidade fisiológica, para acelerar a cura dos dentes lesionados ao nível do periodonto, indicando-se, quando não houver fraturas alveolares associadas, um esplinte semirrígido que permita o movimento fisiológico do dente traumatizado.

Antes do procedimento de intubação oral, recomenda-se a consulta com um cirurgião-dentista para que os pacientes sejam submetidos a uma avaliação efetiva da condição dentoalveolar pré-anestesia, com vistas à atenuação dos riscos de lesão e traumatismo dentoalveolar; o trauma nos incisivos centrais superiores pode estar associado à intubação endotraqueal a partir de um efeito de fulcro nos dentes para a elevação da língua. Julgue os itens seguintes, relativos a ortodontia e suas indicações.

Existem duas modalidades possíveis de tratamento de hipertrofia hemimandibular, ambas cirúrgicas: osteotomia no ramo, para corrigir a assimetria resultante do sobrecrescimento unilateral, após o término do crescimento excessivo; e condilectomia, para remover o côndilo com crescimento excessivo e reconstruir a articulação.

Em paciente com má oclusão de classe II, o primeiro molar superior geralmente está girado mesiolingualmente; a correção dessa rotação, que é necessária para se obter a oclusão correta com o primeiro molar inferior, move as cúspides vestibulares para distal, o que melhora a relação oclusal vestibular e cria uma quantidade moderada de espaço para a retração dos outros dentes superiores.

Em casos de discrepância de comprimento de arco de 5 mm a 9 mm, é possível o tratamento com ou sem extração; a decisão de extração depende das características dos tecidos moles e duros do paciente e de quanto a posição final dos incisivos deve ser controlada, podendo qualquer um dos diferentes dentes ser escolhido para extração; o tratamento sem extração geralmente requer a expansão transversa entre pré-molares e molares. Uma paciente de 15 anos de idade chegou ao consultório odontológico acompanhada de sua mãe. A paciente chorava bastante e apontava para a região dos dentes superiores anteriores. Durante o atendimento, o cirurgião-dentista (CD) realizou a anamnese e avaliou clinicamente a cavidade bucal da adolescente. A mãe relatou que a filha reclamava de dor ao comer alimentos doces e gelados e chorava constantemente havia dois dias, sem remissão do quadro. Ao exame clínico, foram observadas várias lesões cariosas nas regiões dos incisivos centrais superiores e inferiores, sendo o dente 11 o mais comprometido, com uma lesão de cárie extensa e exposição pulpar. Os demais dentes apresentavam lesões incipientes de cárie em esmalte e lesões em dentina com cavitação. Além das lesões cariosas, observou-se o acúmulo de cálculo na face lingual de incisivos inferiores e sangramento gengival. Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

O CD deverá orientar a paciente quanto aos métodos de higienização e estabelecer um plano de tratamento que englobe profilaxia e raspagem periodontal.

O tratamento endodôntico do dente 11 deverá ser iniciado imediatamente pelo CD, devido à dor da paciente, sendo desnecessários exames complementares.

No tratamento dos dentes que possuem lesões de cárie em dentina com cavitação, o CD deverá utilizar técnicas manuais, visando à remoção seletiva do tecido cariado e à inserção do material restaurador.

As lesões incipientes de cárie encontradas em esmalte deverão ser restauradas. Julgue os itens a seguir, relacionados à utilização do ácido peracético na biossegurança odontológica.

O ácido peracético é classificado como agente de desinfecção de nível intermediário.

A atividade desinfetante do ácido peracético é baseada na oxidação dos constituintes celulares, ou seja, na liberação de oxigênio ativo que interage com ligações de enxofre nas proteínas, enzimas e outros metabólitos dos microrganismos.

As principais vantagens do ácido peracético são a biodegradabilidade, a atoxicidade e a ação efetiva em matéria orgânica, além da rápida decomposição após o uso — ele transforma-se em ácido acético, água e oxigênio. A respeito de odontopediatria, julgue os próximos itens.

A doença das “mãos, pés e boca”, geralmente causada pelo vírus Coxsackie, pode surgir em qualquer idade, mas a maioria dos casos ocorre em bebês ou crianças e seu quadro clínico é estabelecido pela presença de lesões na pele e na mucosa oral, estando as lesões orais e das mãos quase sempre presentes.

A fibromatose gengival química ou medicamentosa está associada ao uso de alguns medicamentos de uso contínuo, em especial, a fenitoína (anticonvulsivo), a ciclosporina (imunossupressor) e o nifedipino (bloqueador de canais de cálcio), os quais, quando associados a fatores irritativos locais, em alguns indivíduos,potencializam a resposta inflamatória proliferativa da gengiva.

Pacientes com pérolas de Epstein — que se caracterizam por pequenas formações nodulares com 2 mm a 3 mm de diâmetro, coloração esbranquiçada, firmes à palpação, circunscritas, únicas ou múltiplas, assemelhando-se a grãos de arroz, que ocorrem ao longo da rafe palatina mediana — devem receber tratamento.

Os nódulos de Bohn são pequenos cistos preenchidos por queratina cuja distribuição restringe-se ao palato mole na forma de projeções esbranquiçadas. Acerca dos princípios gerais da estética aplicada à odontologia, julgue os itens subsequentes.

O plano incisal deve estar perpendicular à linha interpupilar e à linha gengival para propiciar um equilíbrio estético, especialmente em pessoas com sorriso alto.

Para existir uma harmonia estética do sorriso, é importante a condição do periodonto, e os principais detalhes a serem observados, do ponto de vista estético, são contorno gengival, zênite do contorno gengival e papila interdental.

Os pontos de referência para determinar a linha mediana da face são a glabela, a ponta do nariz, o filtro labial e a ponta do mento, podendo uma alteração dessa linha representar uma ruptura no equilíbrio ou na simetria entre as estruturas faciais, o que prejudica a aparência estética. A respeito dos conceitos populacionais de envelhecimento e a importância da odontogeriatria, julgue os itens a seguir.

A diminuição da taxa de fecundidade foi um dos determinantes na extensão do envelhecimento, e a diminuição da mortalidade, particularmente do sexo masculino, que são a maioria dos idosos com idades avançadas na área urbana das regiões Sul e Sudeste do Brasil, impactou no aumento desses grupos.

O envelhecimento ativo proposto pela Organização Mundial da Saúde é baseado na melhora da capacidade física da pessoa idosa para se reintegrar na força de trabalho e na melhora da renda familiar. Em relação à prevenção em odontologia e saúde pública, julgue os itens seguintes.

A frequência nos grupos de acesso de saúde bucal pode ser semanal ou quinzenal, com duração média entre 30 min e 60 min.

Nas unidades básicas de saúde, a equipe de saúde bucal deverá desenvolver ações de prevenção, promoção, proteção da saúde e reabilitação nas áreas de dentística, cirurgia oral, ortodontia, periodontia, endodontia e urgência, estomatologia, prótese, odontopediatria e pessoas com deficiência. 111 As medidas sob responsabilidade da atenção básica em odontologia incluem o sistema de fluoretação das águas de abastecimento como medida de prevenção primária e promoção de saúde. 112 Na inter-relação agente/suscetível/ambiente, a reabilitação protética com devolução funcional e a limitação das incapacidades estão, respectivamente, na prevenção secundária e na prevenção terciária. 113 As gestantes devem ser inseridas na rotina do pré-natal, na própria atenção básica, em ao menos uma consulta odontológica para eliminação de focos infecciosos, orientação dietética, controle de placa e gengivite com acompanhamento no território. 114 O plano preventivo terapêutico deve ser elaborado a partir da avaliação na primeira consulta odontológica programática, momento em que se deve iniciar o tratamento. Acerca de polpa dental, julgue os itens que se seguem. 115 Em se tratando de criança com 7 anos de idade, com dente 54 com exposição pulpar durante remoção extensa de cárie e polpa consistente com sangramento vivo e controlável, é indicado o capeamento pulpar. 116 Em caso de dente unirradicular sem dor espontânea, que não responde ao teste elétrico e responde negativamente ao teste de sensibilidade ao frio e positivamente ao teste prolongado ao calor, a necrose pulpar é suspeição diagnóstica possível. 117 Na avaliação pulpar de dentes decíduos, deve-se incluir palpação, percussão e teste de mobilidade, sendo, porém, contraindicados testes de sensibilidade pulpar, térmicos e elétricos. 118 Por ser mediada pelas fibras nervosas do tipo A delta, de intensidade rápida, aguda e latejante, a inervação pulpar possui características de dor semelhantes às da inervação visceral profunda. No que se refere a próteses bucomaxilofaciais, julgue os itens subsequentes. 119 Nas reconstruções com próteses maxilofaciais, a moldagem pode ser realizada diretamente sobre a face com hidrocoloide irreversível, aplicando-se, após geleificação e antes de remover o alginato, uma camada de gesso tipo II como base do molde. 120 Nas próteses obturadoras para desdentados totais, realiza-se diretamente a moldagem de trabalho, por ser desnecessária a etapa da base de prova. Espaço livre